HOCl - Hipoklórossav: Áttekintés

COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) vírus struktúrája és a fertőzés mechanizmusa

A 2019. évi Coronavírus-betegség (COVID-19) egy új vírus. A súlyos akut légzőszervi szindrómát okozó koronavírus 2 (SARSCoV-2) az az ágens, ami felelős egy a felszínről felszínre terjedő fertőző betegségért, amely 2020. május 17-éig körülbelül 4,7 millió embert betegített meg.⁽¹⁾ Az egészségügyi szolgáltatóknak olyan megoldásokra van szükségük, amelyekkel korlátozzák és ellenőrizni tudják a vírus terjedését egymás és a betegek között.
A COVID-19 egy burkos, pozitív töltésű, egyszálú RNS-vírus, amelynek átmérője körülbelül 60–140 nm. A vírus glikoprotein S1 tüskéje szorosan kötődik az angiotenzin konvertáló enzim 2 (ACE2) receptorához, amely lehetővé teszi a bejutást a gazdasejtbe.^{(2, 3, 4)} COVID-19 fertőzés citokin vihart idézhet elő, súlyos tüdőgyulladást, több szervi elégtelenséget és akut szívkárosodást okozhat.^(5,6)
Az vírus átvitele érintéses vagy levegőben az aeroszol terjedésével történik. A vírus terjedésének legáltalánosabb módja a fertőzött személy légzőszervi aeroszoljain keresztül történik.⁽⁷⁾
A beszéd során az emberek másodpercenként több ezer orális eredetű folyadékcseppet bocsátanak ki, amelyek 8–14 percig maradhatnak a levegőben.⁽⁸⁾ A COVID-19 akár 3 órán keresztül kimutatható a felszínre lerakódott aeroszolokban, akár 4 órán keresztül a rézfelszínen, akár 24 órán keresztül a kartonpapíron, és akár 2-3 napon keresztül a műanyagon és rozsdamentes acél felszínen.^(9,10) Az átvitel megelőzésére a COVID-19-nek potenciálisan kitett felületeket fertőtleníteni kell.

Fertőtlenítőszerek használata

A vírussal érintkezve egy fertőtlenítőszer megváltoztatja a védő fehérjebevonatot, amely elveszíti szerkezetét és kicsapódik, fehérjecsomókat képez más vírusokkal.^(9,10) Nemrégiben az Egyesült Államok Környezetvédelmi Ügynöksége (EPA) számos fertőtlenítőszert ajánlott a COVID-19 ellen, köztük a hipoklórossavat is (HOCl).⁽¹¹⁾ A fertőtlenítés mechanizmusa a mikrobák vagy vírusok sejtfalának elpusztítása, ezáltal a fertőtlenítőszer behatolva megsemmisíti, ill. inaktiválja őket. ^{(12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27)} Ez a cikk a HOCl-re összpontosít.

Hipoklórossav (HOCl)

Az ideális fertőtlenítőszer nem toxikus a felülettel érintkezve, nem korrozív, különféle formákban hatásos és viszonylag olcsó. A HOCl lehet a minden szempontból megfelelő fertőtlenítőszer a koronavírus ellen a fogovosi rendelőkben.
A HOCl egy endogén anyag, amely minden emlősben termelődik és hatásos a mikroorganizmusok széles köre ellen. A neutrofilek, eozinofilek, mononukleáris fagociták és B limfociták termelik a HOCl-t a sérülésekre és a fertőzésekre reagálva az „NADPH-oxidáz” néven ismert mitokondriális membránhoz kötött enzim révén.⁽²⁸⁾ A HOCl szelektíven kötődik a telítetlen lipid réteghez, és ezután megbontja a sejtek integritását.
A 4 és 6 közötti pH-értéknél az aktív klór legdominánsabb formája a HOCl, amelynek maximális antimikrobiális tulajdonságai vannak.^(29,30)
A HOCl erős oxidálószer. Vizes oldatban H+ -ra és OCl- ra disszociálódik, denaturálja és kicsapja a fehérjéket.⁽³⁰⁾ A HOCl klórozással elpusztítja a vírusokat is, klóraminok és nitrogénközpontú gyökök kialakításával, amely úgy az egyszálú, mint a kétszálú DNS-ben szakadásokat, töréseket eredményez, és a nukleinsavat használhatatlanná teszi és a vírust ártalmatlanítja.⁽³¹⁾

Hogyan készül a HOCl?

A HOCl helyben előállítható, nem jódozott só, víz és elektrolízis kombinációjával. A HOCl helyben történő előállításához egy csapvízzel megtöltött 1 literes tartályhoz kell hozzáadni 1 g nem jódozott sót és 1 teáskanál ecetet. A vízelektrolizáló rendszer 50-200 ppm koncentrációjú oldat előállítására képes (amelyben az 1 ppm egyenlő 1 mg/L-rel). Az oldat felhasználásától függően kívánt koncentrációja az elektrolízis időtartamának beállításával érhető el. Az elektrolizált oldat 3, 5, vagy 8 perc alatt elkészül, ezután használatra kész. A HOCl fertőtlenítőszer hatékonyságát meghatározó paraméterek a behatási idő és a koncentráció.^(32-34) Az alkalmazás módja szintén befolyásolja a fertőtlenítés hatékonyságát.

Az oldat stabilitása

Rossi-Fedele és munkatársai⁽³⁵⁾ megvizsgálták a HOCl eltarthatósági idejét napfénynek való kitettségben és napfénytől védett állapotban is. Amikor a HOCl oldatot napfénynek tette ki, a klór redukció a 4. napon kezdődött. Amikor napfénytől védett volt, a klór redukció a 14. nap után kezdődött. A felezési idő növekszik a pH csökkenésével, az OCl- – HOCl arány csökkenésével.⁽³⁶⁾ A ppm (parts per million) a –OCl koncentrációja, amely a hatóanyag, és az oldatban rendelkezésre álló szabad klór (AFC) néven ismert. A HOCl oldatok kevésbé stabilak, ha ultraibolya sugárzásnak, napfénynek vagy levegővel érintkeznek, vagy ha az oldat hőmérséklete 25°C felett van. A HOCl oldatokat hűvös, sötét helyen kell tárolni, és minimalizálni kell a levegővel való érintkezést. A gyártáshoz használt víznek olyan víznek kell lennie, amely a lehető legkisebb szerves és szervetlen ionkoncentrációt tartalmazza.^{(37, 38, 39, 40)}

A koncentráció és a virucidális hatáshoz szükséges idő viszonya

Kimutatták, hogy a HOCl számos vírust inaktivál, ideértve a koronavírusokat is, kevesebb, mint 1 perc alatt.⁽³⁹⁾ Egy 200 ppm koncentrációjú a HOCl oldat hatékonyan fertőtleníti a norovírusokat hordozó semleges felületeket és más bélben lévő vírusokat 1 perces behatási idő alatt. Tízszeres higítás mellett a 20 ppm-es HOCl oldat továbbra is hatékonyan fertőtleníti a vírusokat hordozó környezeti felületeket 10 perces behatási idő alatt.⁽⁴⁰⁾

Ajánlások rendelői használatra

Az aeroszol méretének jelentősége a fertőtlenítés és az alkalmazás szempontjából

A fogorvosok és más egészségügyi területen dolgozó szakorvosok, akik sebészeti, nagy fordulatszámú vízhűtést igénylő kézidarabokat használnak, fokozottan ki vannak téve a keletkező aeroszol veszélyének. Aeroszoloknak az 50 μm-nél kisebb átmérőjű részecskéket definiáljuk. Az ilyen méretű részecskék elég kicsik ahhoz, hogy hosszabb ideig lebegjenek a levegőben, mielőtt a környezet felületeire lerakódnának, vagy bejutnának a légzőrendszerbe.^{(41, 42)}
Továbbá a valódi aeroszol- vagy cseppecske magok akár 30 perccel a beavatkozást követően is jelen lehetnek a rendelő levegőjében.⁽⁴¹⁾
A részecskéket méret szerint osztályozzák: A durva részecskék mérete 2,5-10 μm; finom részecskék, 0,1-2,5 μm; és ultrafinom részecskék, kevesebb mint 0,1 μm. Az orr általában 10 μm-nél nagyobb levegőszemcséket szűr. Ha egy részecske 10 μm-nél kisebb, akkor bejuthat a légzőrendszerbe. Ha 2,5 μm-nél kisebb, akkor bejuthat az alveolusokba. A 0,1 μm-nél kisebb részecske vagy egy olyan finom részecske, mint például a COVID-19 vírus, bejuthat a véráramba, vagy megcélozhatja a tüdőt.
Sotiriou és munkatársai⁽⁴²⁾ kimutatták, hogy a fogászati fúrási eljárások során keletkező kis részecskék (<0,5 μm) koncentrációi sokkal magasabbak, mint a nagyobb részecskék (> 1 μm) koncentrációi. Az ultrahangos és a szonikus rezgéssel járó, nem műtéti beavatkozások során keletkező aeroszol részecskék transzmissziója volt a leggyakoribb, amelyet a levegő polírozás, a levegő-víz puszter és a nagy fordulatszámú kézidarab aeroszolizálása követett.⁽³⁾
Az egyik tanulmány azt ismerteti, hogy az ultrahangos műszerek köblábanként 100 000 mikrobát⁽⁴³⁾ közvetítenek az aeroszolon keresztül 6 láb sugarú körben, és ha nem megfelelő a levegőáramlás, a mikrobák bárhol 35 perctől akár 17 órán keresztül életképesek maradhatnak.⁽⁴⁴⁾

Szájöblítő

Ha a HOCl-t szájöblítőként használják, akkor feltételezhető, hogy az öblítés során valamennyit lenyelnek belőle. A HOCl lenyelésének szisztémás és gastrointestinalis hatásait, a szájvízben való felhasználásának szempontjából, egy állatkísérletben vizsgálták.⁽⁴⁵⁾ Tizenhét egér szabadon hozzáférhetett ivóvízként HOCl oldatos vízhez. A szájüreg szemrevételezésében, kórszövettani vizsgálatokban vagy a felületi zománc érdességének mérésében nem észleltek abnormális leleteket, amelyek nem mutattak szisztémás hatást.

EGYÉB KLINIKAI ALKALMAZÁSOK

Szemészet

A HOCl-t a blepharitis kezelésére használják azáltal, hogy csökkentik a periokuláris bőrfelszínen lévő baktériumok számát. 20 perccel azután, hogy 100 ppm koncentrációban HOCl-t tartalmazó fiziológiás oldatot alkalmaztunk, a staphylococcus eredetű terhelés több mint 99%-kal csökkent.⁽⁴⁶⁾

Biofilm

A HOCl hatékony lehet a biofilmmel szennyezett implantátum felszínek tisztításában. A HOCl szignifikánsan csökkentette a Porphyromonas gingivalis lipopoliszacharid-koncentrációját a nátrium-hipoklorittal és a klórhexidinnel összehasonlítva, és a szájszövet jól tolerálta.⁽⁴⁷⁾ A HOCl szignifikánsan csökkentette a fogkefén lévő baktériumokat, hatékony volt szájvízként és a fogkefe fertőtlenítésében.⁽⁴⁸⁾

Sebkezelés

Az intraperitoneális sebkezelés klinikai vizsgálatában a pácienseken a peritoneális üreg mosását 100 ppm HOCl-val végezték, és a seb mosását 200 ppm-el.⁽⁴⁹⁾ Nem észleltek káros hatást.
Kimutatták, hogy a HOCl hatékonyan csökkenti a sebbaktériumok számát nyitott sebekben.⁽⁵⁰⁾ Ultrahangos rendszer irrigációs oldatában a HOCl 4-6 loggal csökkentette a baktériumok számát. A végleges bezárás időpontjáig a fiziológiai sóoldattal irrigált kontrollsebeknél a baktériumok száma visszamenőleg 10⁵-re nőtt, de a HOCl-val irrigált sebeknél 10²-on maradt, vagy alacsonyabbak lett. Postoperatív zárási hiba a fiziológiai sóoldattal kezelt betegek több mint 80%-ánál fordult elő, szemben a HOCl-csoport 25% -ával.

Kézfertőtlenítés

A kézi antiszeptikumok alkohol alapú vagy alkoholmentes bázisú, antibiotikus vegyületeket tartalmaznak.⁽⁵¹⁾ A klór alapú fertőtlenítők, 50–100 ppm koncentrációban hatásosak baktériumok és vírusok ellen.⁽⁵²⁾ A kifejezetten a kézi fertőtlenítőkhöz használt HOCl 100–200 ppm közötti erősségű.^(53,54)

Felületi alkalmazás

Egy vizsgálat a járóbeteg-műtéti centrumok fertőtlenítését vizsgálta HOCl felhasználásával.⁽⁵⁵⁾ Tisztítás után a HOCl-le tisztított és fertőtlenített helyiségekben szignifikánsan alacsonyabb volt a baktériumok száma, mint azokban a helyiségekben, ahol a standard tisztítást és fertőtlenítést elvégezték.

HOCl alkalmazása spray permetezővel vagy ködölő porlasztóval

A ködölő az oldatból egy aeroszol párát készít, ideális esetben kevesebb, mint 20 μm méretű aeroszol ködöt hoz létre a terület fertőtlenítésére. A HOCl köd nagyon hatékony a felületek mikrobiális fertőtlenítésében.
A ködképződés folyamata megváltoztathatja a fertőtlenítőszer fizikai és kémiai tulajdonságait. Megállapítottuk, hogy a ködképzés kb. 70%-kal csökkenti az elérhető szabad klór-koncentrációt, és kb. 1,3-re növeli a pH-t, az oldatot kissé lúgosabbá téve. Arra gondolunk, hogy a klórveszteség a klórgáz párolgásából származik.^(56,57) Mivel a hipoklórossav köd tulajdonságainak változásai kiszámíthatók, az oldat koncentrációjának és pH-jának a ködölés előtti beállítása lehetővé teszi a koncentráció szintjének ellenőrzését a kórokozóknak a ködképződés utáni inaktiválásához szükséges tartományba.(40) A megfelelő koncentrációk használatakor egy vizsgálat 3-5 log₁₀ csökkenést mutatott az összes vizsgált vírus fertőzőképességének és RNS-titerének mind a vertikális, mind a horizontális felületein egyaránt, ami arra utal, hogy a ködképzés hatékony beavatkozás a vírusok csökkentésére a felületeken.^(40,58)
Úgy tűnik, hogy a HOCl oldatok virucidok, 50 ppm feletti koncentrációk alapján. A HOCl-t alacsony patogenitású madárinfluenza-vírus (AIV), H7N1(59) alapján értékelték. A HOCl oldatok 50-, 100- és 200 ppm klórt tartalmaztak pH 6-nál. A HOCl-nal végzett permetezés az AIV-titert kimutathatatlan szintre csökkentette (< 2,5 log₁₀TCID₅₀ / ml) 5 másodpercen belül, kivéve az 50 ppmes oldatot, amelyet 30 cm távolságból történő permetezés után gyűjtöttek be. Amikor a HOCl oldatokat közvetlenül a vírust tartalmazó lapokra permetezték 10 másodpercre, a 100 és 200 ppm oldatok azonnal inaktiválták az AIV-t. Az 50 ppm-es oldathoz legalább 3 perces behatási idő volt szükséges. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a HOCl spray formájában felhasználható az AIV inaktiválására.^(59,60) Amikor az aeroszolt nem közvetlenül a beoltott felületre permetezték, akkor kevesebb mennyiségű oldatnak volt esélye arra, hogy érintkezésbe kerüljön az AIV-vel. Ebben az esetben legalább 10 perces behatási időre volt szükség a hatékonysághoz.⁽⁶¹⁾
A hideg ködölő kisebb részecskék előállítására való képessége elősegítheti, hogy az oldat molekulái hosszabb ideig szuszpendálódjanak a levegőben, alacsony leülepedési sebességük miatt. Ez növeli az oldat esélyét a kórokozókkal való érintkezésre és azok inaktiválására. Így az alkalmazott ködképző aeroszol mérete kisebb kell legyen, mint 20 μm.⁽⁶²⁾

Összefoglalás

A koronavírus-járvány világszerte hatalmas egészségügyi ellátási és gazdasági zavarokat okozott. A hatékony vírusellenes gyógyszer vagy jóváhagyott vakcina jelenlegi hiánya azt jelenti, hogy a COVID-19 ellensúlyozásához hatékony megelőző intézkedések szükségesek. A fogorvosi rendelők magas kockázatú egészségügyi szolgáltatók, akik a betegek számára szükséges ellátást nyújtanak. Mivel a fogorvosi rendelők újból megnyitottak az Egyesült Államokban és a világ más tájain, csökkenteni kell a COVID-19 átterjedésének kockázatát a betegek és az egészségügyi szolgáltatók között. Széles körben elterjedt a vélemény, hogy megfelelő szűrés és mérlegelés, valamint megfelelő személyi védőfelszerelés mellett alacsony a fertőzés valószínűsége. A cikk célja, hogy információkkal szolgáljon a klinikai rendelői környezet fertőtlenítéséről, egy viszonylag olcsó, nem toxikus, nem korrozív és jól kutatott-publikált vegyület felhasználásával.
A HOCl-t számos iparágban használják, a mezőgazdaságtól és az éttermektől kezdve, az élelmiszerelőállítástól az egészségügyi ellátásig, beleértve a krónikus sebkezelést és fertőtlenítést is.^{(34,36,43,45,46,63)} Továbbá a HOCl folyadék alapú fertőtlenítőszerként történő felhasználása mellett, hipoklórossav pára ködképzővel a levegőbe juttatva virucid aktivitást mutat számos vírus és baktérium ellen.^(40,56,57) Ez potenciális előnyt jelent nagy terek, például orvosi és fogorvosi rendelők fertőtlenítésénél, ahol az aeroszolok hosszabb ideig levegőben lehetnek.^(42,44,64) A szemcseméret szempontjából az szájsebészek kissé alacsonyabb kockázatnak vannak kitéve, mint fogorvostársaik, mivel az ultrahangos depurálás és a nagy fordulatszámú kézidarabok kisebb szemcséket hoznak létre, amelyek hosszabb ideig maradnak a levegőben.⁽⁴²⁾ Mindazonáltal a sebészeti kézidarabokkal is lehet aeroszolt előállítani. Ezenkívül a COVID-19 vírus napokon át jelen lehet bizonyos felületeken, és az átvitel csökkentése érdekében a szájsebészeti műtő minden felületének fertőtlenítése fontos.^(9,10)
A HOCl számos tulajdonsága hozzájárul ahhoz, hogy miért lehet ez a protokollba beállított választott fertőtlenítőszer a szájsebészeti műtőkben, rendelőkben. Noha a HOCl eltarthatósági ideje viszonylag rövid, ideális körülmények között akár 2 hétig is hatásos.⁽³⁵⁾ A rendelőben a helyszínen olcsón elő lehet állítani. Egy literes HOCl megvásárolható a gyártóktól, de sokkal költséghatékonyabb, ha a fogorvos az oldatot helyben készíti el az rendelőjében.⁽⁶⁵⁾ A piacon számos olyan HOCl-rendszer áll rendelkezésre, amelyek kevesebb, mint 275 dollárba kerülnek.⁽⁶⁶⁾ A nem jódozott só (katalyte-reagens), víz és elektromos áram⁽³³⁾ kombinálásával 1 liter HOCl elkészíthető 8 perc alatt, és ez folyamat egész nap többször is megismételhető.
Összehasonlításképpen: egy kvaterner ammóniumvegyületeket tartalmazó, közönséges fertőtlenítő törlőkendő (80 kendő) csomag 4 dollár és 15 dollár között mozog. Ez a törlőkendőcsomag csak egy-két napig tart, a rendelő méretétől és a tisztítandó területtől függően. Ráadásul előfordulhat, hogy ezek a termékek hiánycikké válnak, megnehezítve a beszerzésüket is.⁽⁶⁷⁾
A HOCl oldattal törlőkendővel történő fertőtlenítés mellett a HOCl pára ködölő géppel történő használata messze a leggazdaságosabb módja egy olyan nagy műtő vagy lakosztály fertőtlenítésére, ahol aeroszolokat állítottak elő műtét során.
A ködölő vagy a párásító készülékek kézben tartható gépek, és elfogadható áron megvásárolhatók.⁽⁶⁸⁾ Az aeroszol pára szemcsemérete ideális esetben 20 μm-nél kisebb kell legyen, hogy a terület maximálisan fertőtleníthető legyen. Fontos megjegyezni, hogy a ködképződés folyamata megváltoztathatja a fertőtlenítőszer fizikai és kémiai tulajdonságait, hígabbá és bázikusabbá téve azt. Mint korábban említettük, az elérhető szabad klór-koncentráció körülbelül 70% -kal csökkenthető, és a pH körülbelül 1,3-el növekedhet.⁽⁴⁰⁾ Annak érdekében, hogy a ködpára olyan hatékony legyen, mint egy 100 ppm HOCl-ot tartalmazó oldat, az oldatot koncentráltabbá kell tenni. A finom köd az üres műtéti szobában hagyható anélkül, hogy a káros kémiai hatásoktól kellene tartanunk. Ezt követően a felületeket néhány perc múlva tisztára és szárazra töröljük, illetve ha hígabb az oldat, akkor 10 perc behatási idő eltelte után tesszük ugyanezt.
A HOCl az egyik olyan fertőtlenítőszer, amelyet ha kombinálunk megfelelő személyi védőfelszereléssel, szűrési- és társadalmi távolságtartó technikával, kézmosással és nagyteljesítményű elszívással, hozzájárulhat a COVID-19 átvitelének csökkentéséhez a fogorvosi rendelő és a szájsebészeti műtői környezetekben. Magában foglalja az ideális fertőtlenítőszer sok előnyös hatását: könnyen kezelhető, olcsó, jó biztonsági profilú, széles körű baktériumölő és virucid hatású, valamint nagy területek gyors fertőt-lenítésére használható.

Referenciák - hivatkozások

1. Johns Hopkins University. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU). Available at: https://coronavirus.jhu.edu/map. html. Accessed May 17, 2020

2. Xu H, Zhong L, Deng J, et al: High expression of ACE2 recep- tor of 2019-nCoVon the epithelial cells of oral mucosa. Int J Oral Sci 12:8, 2020

3. Li H, Liu S-M, Yu X-H, et al: Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Current status and future perspectives. Int J Antimi- crob Agents 55:105951, 2020

4. Lu G, Wang Q, Gao GF: Bat-to-human: Spike features deter- mining ‘host jump’ of coronaviruses SARS-CoV, MERS-CoV, and beyond. Trends Microbiol 23:468, 2015

5. Huang C,Wang Y, Li X, et al: Clinical features of patients infect- ed with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 395:497, 2020

6. Zumla A, Hui DS, Azhar EI, et al: Reducing mortality from 2019-nCoV: Host-directed therapies should be an option. Lancet 395:e35, 2020

7. Lu H, Stratton CW, Tang YW: Outbreak of pneumonia of un- known etiology in Wuhan China: The mystery and the miracle. J Med Virol 92:401, 2020

8. Stadnytskyi C, Bax E, Bax A, Anfinrud P: The airborne lifetime of small speech droplets and their potential importance in SAR- SCoV-2 transmission. Proc Nat Acad Sci 117:11875, 2020

9. Cottone JA, Terezhalmy GT, Molinari JA: Practical Infection Control in Dentistry. Baltimore, MD, Williams & Wilkins, 1996, pp 139–140

10. van Doremalen N, Morris DH, Holbrook MG, et al: Aerosol and surface stability of HCoV-19 (SARS-CoV-2) compared to SARSCoV-1. N Engl J Med 382:1564, 2020

11. US Environmental Protection AgencyList N: Disinfectants for use against SARS-CoV-2. Available at: https://www.epa.gov/ pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2. Accessed May 17, 2020

12. Suman R, Javaid M, Haleem A, et al: Sustainability of corona- virus on different surfaces [published online May 6, 2020]. J Clin Exp Hepatol, https://doi.org/10.1016/j.jceh.2020.04.020

13. Chen C, Zhang XJ,Wang Y, et al:Waste water disinfection during SARS epidemic for microbiological and toxicological con- trol. Biomed Environ Sci 19:173, 2006

14. Hagbom M, Nordgren J, Nybom R, et al: Ionizing air affects influenza virus infectivity and prevents airborne-transmission. Sci Rep 5:11431, 2015

15. McDonnell G, Russell AD: Antiseptics and disinfectants: Ac- tivity, action, and resistance. Clin Microbiol Rev 12:147, 1999

16. Ding T, Xuan X-T, Li J, et al: Disinfection efficacy and mech- anism of slightly acidic electrolyzed water on Staphylococcus au- reus in pure culture. Food Control 60:505, 2016

17. Wolfe RL: Ultraviolet disinfection of potable water—Current technology and research needs. Environ Sci Technol 24:768, 1990

18. Xu P, Kujundzic E, Peccia J, et al: Impact of environmental factors on efficacy of upper-room air ultraviolet germicidal irradi- ation for inactivating airborne mycobacteria. Environ Sci Technol 39:9656, 2005

19. Weber DJ, Kanamori H, Rutala WA: ‘No touch’ technologies for environmental decontamination: Focus on ultraviolet devic- es and hydrogen peroxide systems. Curr Opin Infect Dis 29:424, 2016

20. Health Quality Ontario. Portable ultraviolet light surfacedis- infecting devices for prevention of hospital-acquired infections: A health technology assessment. Ont Health Technol Assess Ser 18:1, 2018

21. Nerandzic MM, Thota P, Sankar T, et al: Evaluation of a pulsed xenon ultraviolet disinfection system for reduction of health- care-associated pathogens in hospital rooms. Infect Control Hosp Epidemiol 36:192, 2015

22. Lidwell OM: Ultraviolet radiation and the control of airborne contamination in the operating room. J Hosp Inf 28:245, 1994

23. Menetrez MY, Foarde KK, Dean TR, Betancourt DA: The ef- fectiveness of UV irradiation on vegetative bacteria and fungi sur- face contamination. Chem Eng J 157:443, 2010

24. Moggio M, Goldner JL, McCollum DE, Beissinger SF: Wound infections in patients undergoing total hip arthroplasty. Ultraviolet light for the control of airborne bacteria. Arch Surg 14:815, 1979

25. Goldner JL, Moggio M, Beissinger SF, McCollum DE: Ul- traviolet light for the control of airborne bacteria in the operating room. Ann N Y Acad Sci 353:271, 1980

26. Reed NG: The history of ultraviolet germicidal irradiation for air disinfection. Public Health Rep 125:15, 2010

27. Cadnum JL, Li DF, Redmond SN, et al: Effectiveness of ultra- violet-C light and a high-level disinfection cabinet for decontami- nation of N95 respirators. Pathog Immun 5:52, 2020

28. Kettle AJ,Winterbourn CC, Myeloperoxidase: A key regulator of neutrophil oxidant production. Redox Rep 3:3, 1997

29. Wang L, Bassiri M, Najaf i R, et al: Hypochlorous acid as a potential wound care agent: Part I. Stabilized hypochlorous acid: A component of the inorganic armamentarium of innate immunity. J Burns Wounds 6:e5, 2007

30. Biology Stack Exchange. How does hypochlorous acid inac- tivate viruses?. Available at: https://biology.stackexchange.com/ questions/62671/how-does-hypochlorous-acid-inactivate-viruses. Accessed July 9, 2020

31. Winter J, Ilbert M, Graf PCF, et al: Bleach activates a redox- regulated chaperone by oxidative protein unfolding. Cell 135: 691, 2008

32. Hawkins CL, Davies MJ: Hypochlorite-induced damage to DNA, RNA, and polynucleotides: Formation of chloramines and nitrogen-centered radicals. Chem Res Toxicol 15:83, 2002

33. Mourad KA, Hobro S: Developing chlorine-based antiseptic by electrolysis. Sci Total Environ 709:136108, 2020

34. Martin MV, Gallagher MA: An investigation of the efficacy of super-oxidised (Optident/Sterilox) water for the disinfection of dental unit water lines. Br Dent J 198:353, 2005

35. Rossi-Fedele G, Dogramaci EJ, Steier L, de Figueiredo JA: Some factors influencing the stability of Sterilox(_), a superoxi-

    dised water. Br Dent J 210:E23, 2011

36. Nowell LH, Hoign_e J: Photolysis of aqueous chlorine at sun- light and ultraviolet wavelengths—I. Degradation rates. Water Res 26:593, 1992

37. RutalaWA, Cole EC, Thomann CA,Weber DJ: Stability and bactericidal activity of chlorine solutions. Infect Control Hosp Ep- idemiol 19:323, 1998

38. Ishihara M, Murakami K, Fukuda K, et al: Stability of weakly acidic hypochlorous acid solution with microbicidal activity. Bio- control Sci 22:223, 2017

39. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E: Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Inf 104:246, 2020

40. ParkGW, Boston DM, Kase JA, et al: Evaluation of liquid- and fogbased application of Sterilox hypochlorous acid solution for surface inactivation of human norovirus. Appl Environ Microbiol 73:4463, 2007

41. Hinds WC: Aerosol Technology: Properties, Behavior, and Measurement of Airborne Particles. New York, NY, Wiley, 1982

42. Sotiriou M, Ferguson SF, Davey M, et al: Measurement of particle concentrations in a dental office. Environ Monit Assess 137:351, 2008

43. Veasey S, Muriana PM: Evaluation of electrolytically-generat- ed hypochlorous acid (‘electrolyzed water’) for sanitation of meat and meat-contact surfaces. Foods 5:42, 2016

44. Miller RL: Characteristics of blood-containing aerosols gener- ated by common powered dental instruments. Am Ind Hyg Assoc J 56:670, 1995

45. Morita C, Nishida T, Ito K: Biological toxicity of acid elec- trolyzed functional water: Effect of oral administration on mouse digestive tract and changes in body weight. Arch Oral Biol 56:359, 2011

46. Stroman DW, Keri Mintun K, Epstein AB, et al: Reduction in bacterial load using hypochlorous acid hygiene solution on ocular skin. Clin Ophthalmol 11:707, 2017

47. Chen C-J, Chen C-C, Ding S-J: Effectiveness of hypochlorous acid to reduce the biofilms on titanium alloy surfaces in vitro. Int J Mol Sci 17:1161, 2016

48. Lee SH, Choi BK: Antibacterial effect of electrolyzed water on oral bacteria. J Microbiol 44:417, 2006

49. Kubota A, Goda T, Tsuru T, et al: Efficacy and safety of strong acid electrolyzed water for peritoneal lavage to prevent surgical site infection in patients with perforated appendicitis. Surg Today 45:876, 2015

50. Hiebert JM, Robson MC: The immediate and delayed post- debridement effects on tissue bacterial wound counts of hypo- chlorous acid versus saline irrigation in chronic wounds. Eplasty 16:e32, 2016

51. US Department of Health and Human Services–Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research. Con- sumer antiseptic wash final rule questions and answers: Guidance for industry. 2017. Available at: https://www.fda.gov/downloads/ Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ UCM568513.pdf. Accessed July 9, 2020

52. Wolfe MK, Gallandat K, Daniels K, et al: Handwashing and Ebola virus disease outbreaks: A randomized comparison of soap, hand sanitizer, and 0.05% chlorine solutions on the inactivation

    and removal of model organisms Phi6 and E. coli from hands and persistence in rinse water. PLoS One 12:e0172734, 2017

53. Medical Press: Hypochlorous acid water generator highly ef- fective in removing bacteria and deodorizing. Available at: https:// medicalxpress.com/news/2016-03-hypochlorous-acid-highlyef- fective-bacteria.html. Published 2016. Accessed May 18, 2020

54. D&D Electronics: About disinfection generator NaOClean. 2018. Available at: http://dndele.tradekorea.com/company.do. Ac- cessed July 9, 2020

55. Overholt B, Reynolds K, Wheeler D: 1151. A safer, more ef- fective method for cleaning and disinfecting GI endoscopic proce- dure rooms. Open Forum Infect Dis 5(Suppl 1):S346, 2018

56. McRay RJ, Dineen P, Kitzke ED: Disinfectant fogging tech- niques. Soap Chem Spec 40:112, 1964

57. Zhao Y, Xin H, Zhao D, et al: Free chlorine loss during spray- ing of membraneless acidic electrolyzed water and its antimicro- bial effect on airborne bacteria from poultry house. Ann Agric En- viron Med 21:249, 2014

58. Galvin S, Boyle M, Russell RJ, et al: Evaluation of vaporized hydrogen peroxide, Citrox and pH neutral Ecasol for decontami- nation of an enclosed area: A pilot study. J Hosp Inf 80: 67, 2012

59. Hakimullah H, Thammakarn C, Suguro A, et al: Evaluation of sprayed hypochlorous acid solutions for their virucidal activity against avian influenza virus through in vitro experiments. J Vet Med Sci 77:211, 2015

60. Tamaki S, Bui VN, Ngo LH, et al: Virucidal effect of acidic electrolyzed water and neutral electrolyzed water on avian influ- enza viruses. Arch Virol 149:405, 2014

61. Hao XX, Li BM, Zhang Q, et al: Disinfection effectiveness of slightly acidic electrolysed water in swine barns. J Appl Microbiol 115:703, 2013

62. Hinds WC: Aerosol technology, in Properties, Behavior, and Measurement of Airborne Particles (ed 2). New York, NY, John Wiley & Sons, 1999, pp 25–45

63. Su Y-C, Liu C, Hung Y-C: Electrolyzed water: Principles and applications, in Zhu P (ed): New Biocides Development, the Com- bined Approach of Chemistry and Microbiology. Washington, DC, American Chemical Society, 2007, pp 309–321

64. Harrel SK, Molinari J: Aerosol and splatter in dentistry: A brief review of the literature and infection control implications. J Am Dent Assoc 135:429, 2004

65. Curio Dental: All purpose cleaner w/hypochlorous acid gal- lon. Available at: https://curio.dental/products/all-purpose-clean- er-whypochlorous-acidgallon?variant=32482507260003¤- cy=USD. Accessed July 9, 2020

66. EcoloxTech: Generate hypochlorous acid (HOCl). Available

    at: https://www.ecoloxtech.com. Accessed July 9, 2020

67. DiazD, Zaslav A: Don’t expect to see disinfectant wipes or sprays in stores anytime soon, experts say. Available at: https:// www.cnn.com/2020/04/29/politics/lysol-wipes-back-in-stores- whendisinfectant-sprays/index.html. Accessed July 9, 2020

68. The Home Depot. Ryobi One+ 18-volt lithium-ion cordless fogger/mister with 2.0 Ah battery and charger included. Available at: https://www.homedepot.com/p/RYOBI-ONE-18-Volt-Lithi- um-Ion-Cordless-Fogger-Mister-with-2-0-Ah-Battery-and-Char- ger-Included-P2850/307244559. Accessed July 9, 2020

* Private Practice, Metairie, LA; and Clinical Professor, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Louisiana State University School of Dentistry, New Orleans, LA.
† Resident, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Louisiana State University School of Dentistry, New Orleans, LA.
Conflict of Interest Disclosures: Dr Block owns stocks with X-Nav. The other author does not have any relevant financial relationship(s) with a commercial interest.
Address correspondence and reprint requests to Dr Block: 110 Veterans Memorial Blvd, Metairie, LA 70005-4948; e-mail: drblock@cdrnola.com
Received May 27 2020
Accepted June 18 2020
2020 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 0278-2391/20/30672-8
https://doi.org/10.1016/j.joms.2020.06.029